Pour la première fois au monde, un robot chirurgical intervient sur un patient éveillé. L'opération a été réalisée en Italie, à l'hôpital Molinette de Ville de la Santé de Turin, dans le département d'urologie universitaire. Le robot a retiré une tumeur maligne d'un rein d'un patient qui est resté alerte et présent tout au long de l'opération. L'opération a duré environ deux heures. La tumeur a été complètement enlevée, sauvant le rein.
L'affaire concerne une femme de 62 ans qui avait déjà vaincu un autre cancer du poumon dans le passé. Maintenant, il se retrouvait « à vivre avec une masse rénale qui continuait de croître et qui ne pouvait pas être enlevée. Le risque opératoire était trop élevé en raison de ses problèmes respiratoires » comme l'a expliqué la Cité de la Santé qui a communiqué la nouvelle. Un problème difficile à affronter et qui semblait n'avoir aucune issue.
Intervention exceptionnelle avec un robot chirurgical à Molinette di Torino
« J'avais effectué plusieurs visites dans des centres d'excellence italiens où ils m'ont dit que la seule thérapie était l'ablation de la masse », raconte la dame dans la note. "Mais les anesthésistes m'ont offert un risque de 80% de ne pas me réveiller de la chirurgie." Prise de désespoir, la patiente se rend à l'hôpital Molinette de Turin. La masse rénale était très profonde et avait considérablement augmenté au cours des derniers mois pour atteindre plus de cinq centimètres. L'intervention était désormais d'un caractère urgent à la fois pour le risque de propagation tumorale et pour l'impossibilité de ne retirer que la masse, sauvant ainsi le rein s'il avait encore grossi. Un cas complexe. La technologie robotique semblait être la seule solution, mais elle n'avait jamais été essayée auparavant sur un patient éveillé.
La chirurgie "traditionnelle" trop risquée pour le patient
Expliquer le professeur Paulo Gontero, Directeur du service d'urologie universitaire de l'hôpital Molinette : « Lorsque j'ai examiné la documentation, j'ai tout de suite dit au patient que le cas était extrêmement complexe. La chirurgie robotique était la seule technologie qui nous permettrait d'enlever une tumeur de cette taille d'une manière peu invasive, en sauvant le rein. Un patient éveillé n'avait jamais été opéré avec cette technique, je ne pouvais donc pas garantir la faisabilité de l'opération".
« Le choix du Système robotique Da Vinci - a-t-il ajouté - a été obligé car je ne considérais pas comme sûr d'un point de vue oncologique d'adopter la technique laparoscopique pure en raison du risque de "propagation" de la tumeur, puisqu'il s'agit d'une "masse liquide" chez un patient qui risquait de bouger pendant l'opération. D'autre part, la chirurgie ouverte "traditionnelle" exposait à un risque de complications trop élevé".
Patient éveillé mais immobile grâce à une anesthésie périphérique optimale
Il docteur Roberto Balagna, directeur de l'hôpital d'anesthésie réanimation de Molinette, et le professeur Luca Brazzi, directeur de l'anesthésie de réanimation universitaire a coordonné la planification de l'intervention. Le problème crucial était de pouvoir obtenir un niveau optimal d'anesthésie périphérique pour que le patient non seulement ne ressente pas de douleur mais reste éveillé et immobile tout au long de l'opération. Sinon, les bras de travail rigides du système Da Vinci n'auraient pas pu fonctionner en toute sécurité. Ne pas atteindre ces objectifs aurait impliqué le recours à l'anesthésie générale. Dans ce cas, le patient aurait couru le risque de ne plus jamais se réveiller.
Fabio Gobbi de l'équipe Balagna et Paola Rampa de l'équipe Brazzi sont les anesthésistes qui ont accueilli la femme au bloc opératoire. Ici aussi une technique innovante : le Dr Gobbi a pratiqué un « bloc rachidien thoracique continu », rendant ainsi le patient « engourdi » au niveau des reins. Le professeur Paolo Gontero lui-même, assisté des docteurs Marco Oderda et Giorgio Calleris, a réalisé l'opération. La tumeur maligne a été complètement enlevée, malgré sa grande taille (supérieure à 5 centimètres) et sa croissance profonde. Le rein a été sauvé. Grande émotion de la part de tout le monde au bloc opératoire lorsque le professeur Gontero a communiqué le succès de l'opération. "Nous avons démontré pour la première fois au monde - a-t-il dit - la faisabilité d'utiliser la technologie robotique en étant éveillé".
Photographies aimablement accordées par le service de presse de l'hôpital Molinette de Turin.
